中药治疗黄疸文献概况
黄疸是以身目黄染、小便发黄为基本临床特征的一种疾病。中药治疗黄疸极具优势、特色鲜明，现将其相关文献研究概况作如下综述。
中药治疗黄疸的物质基础主要分为中药有效成分、有效部位、单味中药和中药复方。
1 中药有效成分和有效部位治疗黄疸
近年来发现茵陈色原酮、大黄素、栀子苷、龙胆苦苷、苦参碱、β-茯苓多糖、蒽醌类衍生物、黄酮类化合物等中药基础物质具有显著退黄保肝作用。
茵陈色原酮 目前在茵陈蒿中已经分离和鉴定的利胆成分已多达十几种，报道较多的为茵陈色原酮、6,7-二甲基香豆素、对羟基苯乙酮和绿原酸,其中茵陈色原酮是强利胆成分，主要是其能抑制B-葡萄糖醛酸酶的活性，从而使葡萄糖醛酸不被分解,加强肝脏解毒作用。
大黄素 陈念平等学者在大黄素对阻塞性黄疸大鼠肝损害的保护作用的实验中发现大黄素能降低阻塞性黄疸时的肠道细菌移位率,对肝功能有明显保护作用，可有效减轻梗阻性黄疸时的肝纤维化。
栀子苷 孙旭群等学者采用灌胃的方法观察栀子苷对正常大鼠和由异硫氰酸-1-萘脂所致的肝损伤大鼠6 h内胆汁排泌量及胆固醇、总胆红素、直接和间接胆红素的影响，结果发现栀子苷均能明显促进正常大鼠和由异硫氰酸-1-萘脂所致的肝损伤
大鼠6 h内胆汁排泌量。有报道用示踪剂观察栀子苷的分布，发现栀子苷具有一定的肝靶向性。京尼平苷经大鼠十二指肠给药，可显著增加大鼠的胆汁流量、增加胆汁内HCO3－浓度、降低胆汁内胆固醇含量的作用，而西红花苷无相关作用。
龙胆苦苷 龙胆苦苷为龙胆的有效成分之一，近代药理研究证明具有保肝作用。龙胆粉针剂（龙胆粉针剂是由从中药龙胆中提取的有效成分龙胆苦苷制成的粉针剂）能拮抗四氯化碳所致化学性肝损伤并对免疫性肝损伤有较好的保护作用，小鼠尾静脉注射龙胆粉针剂10d后，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性与肝损伤模型组比较显著降低，血清总胆红素水平与黄疸模型对照组比较，大剂量组作用显著。
苦参碱 苦参碱可增强胆汁流速，消退黄疸。苦参碱注射液使用安全,无毒副作用,对黄疸和转氨酶异常有显著疗效，是治疗黄疸型肝炎较理想的药物[。有报道说，苦参碱还有抗肝损伤，改善肝脏微循环，促进肝细胞再生，有助于胆红素的摄取，结合与排泄。刘鹏军等人在观察苦参碱对慢性病毒性肝炎伴高胆红素血症的疗效的试验中发现将96例黄疸指数均异常升高的慢性病毒性肝炎患者随机分为2组，对照组42例应用茵栀黄、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽治疗；试验组54例，在与对照组相同治疗的基础上加用苦参碱注射液治疗，观察所有患者的症状体征并测定血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、等指标。发现试验组在临床症状、体征、TBIL、ALT、AST等方面的改善明显优于对照组(P<0.05)，说明苦参碱对慢性病毒性肝炎伴高胆红素血症有满意疗效。
β-茯苓多糖 实验研究表明高剂量茯苓多糖可能通过免疫调节发挥退黄作用。茯苓多糖干预后改善肝功能以茯苓多糖高剂量组最为显著。茯苓是消黄方的主要组成成分，茯苓多糖是茯苓的主要有效成分之一，前期大量研究表明茯苓多糖具有显著免疫调节作用。
蒽醌类衍生物 有人在试验中发现掌叶大黄蒽醌类衍生物具有降低实验性胆汁淤积大鼠血清胆红素、转氨酶和改善肝脏组织损伤的作用。
黄酮类化合物 根据人们对黄酮类化学成分的研究发现,黄酮类化合物对肝损伤具有保护作用,另外异槲皮苷、槲皮苷、田基黄苷均能显著抑制CCl4和D-Gal所致的大鼠血清ALT和AST升高,对ANIT所致的小鼠血清总胆红素升高有明显的降低作用，3个黄酮类化合物异槲皮苷、槲皮苷、田基黄苷均有保肝退黄作用。像水飞蓟黄酮、艾纳香总香酮、甘草类黄酮、淫羊藿黄酮、黄芪素等黄酮类成分对肝损伤性黄疸均具有较显著的保护作用。
除上述有效成分或有效部位外，还有报道黄芩中的黄芩苷、郁金中的姜黄素、熊胆主要成分胆汁酸盐等有不同程度的退黄作用，而且临床效果显著。
2 单味中药治疗黄疸
治疗黄疸疾病的单味中药大多数具性寒味苦，有利湿清热之功效，如茵陈、大黄、虎杖、金钱草、龙胆、栀子、苦参、黄芩、黄连、黄柏等。另外还有活血药中的郁金，凉血药中的白茅根等等。
茵陈 茵陈有清热利湿，利胆退黄等功效，是中医治疗黄疸的有效单味中药。茵陈对肝细胞膜和肝细胞坏死具有很好的保护和治疗作用。茵陈利湿退黄，辨证用之，效果迅速可靠，茵陈以入肝胆、利湿热为其用药之关键，故临床凡辨证为肝胆湿热者，虽无发黄亦常用之，尤体现治病求本之原则。
大黄 大黄荡涤肠胃,推陈致新,具有攻积通便、活血祛瘀、利胆退黄、清泻湿热之功效。现代实验证明，大黄能改善微循环，疏通毛细胆管,修复肝细胞等作用。
虎杖 洪照友等人的试验研究表明虎杖能明显增加肝胆汁分泌和松驰奥狄氏括约肌，对过氧化脂质具有清除作用，对肝细胞有保护作用。同时，中医上也认为虎杖具有利湿退黄，清热解毒等作用。
金钱草 金钱草煎剂对大鼠、犬均有一定的利胆作用。有实验证明金钱草煎剂对大鼠有明显促进胆汁分泌和排泄作用。人十二指肠引流亦表明，金钱草有利胆作用,由于利胆作用，使胆管泥沙状结石易排出，胆管堵塞和疼痛减轻，黄疸消退。
龙胆 龙胆为苦寒之品，主要功效为清热燥湿、清泻肝火、用于治疗湿热黄疸。
栀子 栀子为苦寒之品，治疗急性黄疸疾病是应以生品治疗急性黄疸性肝炎为好。
此外还有苦参、黄芩、黄连、黄柏以及郁金和白茅根等都具有治疗黄疸的相关报道。
3 复方中药治疗黄疸
治疗阳黄复方 周鹤勤等学者以茵陈为主药组方茵陈赤丹汤,治疗病毒性肝炎重度黄疸80例，在黄疸消退、肝功能恢复及临床症状、体征改善等方面均明显优于对照组。黄志雄等学者在临床中采用自拟复方“退黄合剂”治疗阳黄（湿热型）患者取得了显著疗效，以“茵栀黄颗粒”为主方加入薏苡根、马蹄金、车前子，其中金银花易为白花蛇舌草组成“复方退黄合剂”以增强清热利湿、利尿退黄之功，使湿从小便出，邪有出路，增加临床疗效。
治疗阴黄复方 迪军荣等以茵陈蒿汤加减注射液(舒肝宁)治疗肝硬化黄疸，治疗组32例，在常规疗法的基础上配合舒肝宁，对照组采用常规疗法加茵栀黄注射液，结果发现治疗组显效率为67.8%，对照组显效率为55%，两组有明显差异，提示舒肝宁注射液不仅清热解毒、利湿退黄，还有益气扶正、保肝护肝的功效。叶放认为补气健脾，温化寒湿是治疗阴黄的主要方法，同时兼以温通血脉，温补肾阳，疏利肝胆，自拟温通汤治疗阴黄36例，结果临床治愈26例，好转8例，总有效率94.4%。张建军等探讨阴黄证大鼠下丘脑垂体-肾上腺皮质功能及血瘀客观指标的变化及温阳活血退黄方的效应，其结论是阴黄证大鼠无明显的下丘脑垂体-肾上腺皮质功能变化，血瘀是其基本病机之一，温阳活血退黄方有较好的活血化瘀通络作用，优于传统组方茵陈术附汤。田国翠用茵陈黄芪汤合丹参注射液治疗阴黄40例，结果显示联合用药，在改善临床症状、恢复肝功能方面，显著优于对照组（P<0.01），而且见效快，较单纯用丹参注射液加强了退黄效果及肝功能的恢复，疗效确切。
治疗瘀黄复方 青矾片具有清肝凉血、解毒燥湿、腐蚀生新的作用，临床应用证实其对湿热型黄疸有很好的针对性。段萌对40例气虚瘀黄型慢性乙型重型肝炎随机分配为治疗组和对照组各20例，对照组给予西医常规综合治疗，治疗组在西医常规基础综合治疗基础上加用扶正解毒化瘀方加减，治疗8周后，观察治疗前后患者的临床症状，结果发现治疗组临床总有效率75%，对照组50%，治疗组明显优于对照组（P<0.05），观察组中TBIL的改善也明显优于对照组（P<0.05）。
治疗急黄复方 有临床报道采用半截叶鲜品为主配密蒙花根及龙胆草鲜品煎服治疗急性黄疸型肝炎，疗效满意。又有临床观察以白花蛇舌草为主的复方制剂有加快黄疸消退之功效，用量一般在30-100g，未发现有毒副作用和不良反应。孙仕柱和黄卓均自1985年以来临床上用复方丹参液治疗252例急性黄疸型肝炎，在退黄(黄疸指数)取得了满意效果，可以减轻急性黄疸型肝炎的肝细胞肿胀，改善肝内血循环，肝功能、临床症状都得到恢复和改善。
综上,中药对黄疸的治疗药效明显。目前中药有效成分以试验研究为多，临床研究为少。单味药成分复杂，今后应加强从有效中药中提纯并弄清作用机理，进而可筛选出疗效佳的药物。此外，要重视复方中药治疗黄疸，结合针对不同黄疸类型和患者本身体质的研究，阐明药物作用机制。
