TEP手术图谱
TEP即全腹膜外腹腔镜疝无张力修补手术
前面已经分享了无张力疝修补术和TAPP（经腹腔腹膜前疝气腹腔镜修补手术 ）两篇
今天终于完成了TEP的手术图谱，感谢汤圆心医生的指导，这里和大家分享一下，喜欢可以转发分享，欢迎关注寺院雨衣僧。小僧于疝所知不甚详尽，多蒙各位师友指点，有纰漏之处，希望各位海涵担待，可以私信指点一下迷津。
TEP是通过拓展患侧腹壁肌层后鞘与腹膜之间的空间，剥离疝囊后使得精索腹壁化，向下拓展膀胱旁至耻骨结节和腹股沟韧带至髂嵴的空间，贴合补片的手术思路。
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TEP是通过拓展患侧腹壁肌层后鞘与腹膜之间的空间，剥离疝囊后使得精索腹壁化，向下拓展膀胱旁至耻骨结节和腹股沟韧带至髂嵴的空间，贴合补片的手术思路。
其中，营造手术空间是第一个难点，切口一般选在脐下切口，切开皮肤后显露浅筋膜，用小拉钩拉开分离显露深筋膜表面
切开深筋膜前鞘，后显露肌层和白线
钝性游离肌肉，拉开后显露后鞘
可以用手指钝性游离肌层与腹膜之间的间隙，或者直接置入观察孔戳卡接入气腹
可以缝合或者夹闭深筋膜，避免气体泄露，在脐下切口置入戳卡，作为观察口，接气体。
进镜，镜推法，边观察边用镜头拓展肌层后鞘与腹膜之间的间隙，初步建立膀胱前间隙，同时也为建立其余两个戳卡创造空间，建立另外两个操作孔以后，用电钳、电钩或者电剪刀等进一步建立膀胱前空间直至耻骨梳韧带，注意避免腹膜破裂和止血
斜疝需要打开提睾肌，耐心仔细游离疝囊，避免精索及血管的损伤，这是TEP的第二个难点
